Reimplante de dedo: indicações atuais / Finger reimplant: current indications

Introdução: o reimplante de dedos é uma opção no tratamento de amputações traumáticas. E tornou-se procedimento rotineiro, nos serviços onde existem profissionais com treinamento microcirúrgico.As indicações de reimplante de dedos, atualmente, estão baseadas na funcionalidade da mão. Objetivo: mostrar a modificação dos critérios para indicação de reimplante de dedos da mão. Métodos: estudo retrospectivo analisando pacientes com amputações digitais, que foram ou não reimplantados, durante os 26 anos do Serviço de Microcirurgia do Hospital Cristo Redentor em Porto Alegre. Resultados: observou-se que, inicialmente, o reimplante era aplicado a todos os segmentos amputados. Com o passar dos anos, essas indicações ficaram mais restritas, sendo contra-indicado nos pacientes com boa função remanescente, na mão traumatizada. Discussão: o principal objetivo do tratamento dos pacientes com amputações digitais é manter a funcionalidade da mão. Diversos fatores devem ser considerados para in- dicação de um reimplante digital.A reabilitação pós-operatória é fundamental para o sucesso do tratamento proposto ao segmento amputado. Conclusão: nas amputa- ções digitais, o principal critério para indicação de reimplante, além das indicações formais, deve ser a manutenção de uma boa função da mão.

Background: finger reimplant is an option in the treatment of traumatic amputations. It has become a routine procedure, when there are microsurgical trained professionals. The indications for fingers reimplant are currently based in the hand's fnctionality. Objective: to show the modification of criterions to indication finger reimplant. Methods: retrospective study analyzing digitally amputated patients, that were or weren't reimplanted during the 26 years of the Cristo Redentor Hospital's Microsurgical Service in Porto Alegre. Results: it has been observed that initially the reimplant was applied to all amputated segments. As the years have gone by, these indications are becoming more restricted. Nowadays, the reimplant is contraindicated for patients with good remaining function on the injured hand. Discussion: the main purpose on treating patients with digital amputations is to maintain the hand's fnctionality. Several factors should be considered when indicating a digital reimplant. The postoperative rehabilitation is fundamental to the success of the treatment proposed to the amputated segment. Cconclusion: in digital amputations the main criteria when indicating a reimplant, besides the formal conditions, should be keeping the good functionality of the hand.

Phantom limb syndrome: a review

Phantom limb syndrome is a condition in which patients experience sensations, whether painful or otherwise, in a limb that does not exist. It has been reported to occur in 80-100% of amputees, and typically has a chronic course, often resistant to treatment. Risk factors include the presence of preoperative pain, traumatic amputation, and the type of anesthetic procedure used during amputation. Several pathophysiologic theories have been proposed, including spinal mechanisms, central sensitization, and somatosensory cortical rearrangements, and while recent studies have shed light on some interesting and significant data, a lot remains to be understood. Treatments include pharmacologic, mechanical, and behavioral modalities, but substantial efficacy in well-designed, randomized controlled trials has yet to be demonstrated. Phantom limb syndrome continues to be a difficult condition to both understand and treat

Initial experience with hand replantation after traumatic amputation in a nonspecialized center

Traumatic amputation of the hand is an incapacitating injury, requiring skilled surgical care. Achieving functional recovery in addition to salvage of the amputated extremity should be the goal of the patient care team, after the life of the patient is secured. This is a report of the first five cases of hand replantation after complete traumatic amputation in Manaus (Amazonas, Brazil), carried out at Hospital Pronto-Socorro Dr. João Lúcio Pereira Machado. The patients were all young males, mean age of 22.8 years, presenting at the emergency room with complete sharp amputation of the hand. After initial procedures according to the ATLS® protocol, the following surgical actions were taken: heparinization of the blood vessels of the amputated extremity, fixation of the bones, wide opening of the carpal tunnel, primary vascular anastomoses and repair of nerves and tendons. In four cases, viability and partial functional recovery of the replanted hands were achieved. The unsuccessful case was due to extensive venous thrombosis.Through this preliminary experience, we can state that hand replantation can be performed successfully in a nonspecialized hospital and that optimal results depend on adequate prehospital care, multidisciplinary surgical treatment and careful postoperative assistance.

A amputação traumática de mão é uma lesão incapacitante, requerendo tratamento cirúrgico hábil. Alcançar recuperação funcional além de salvar a extremidade amputada deve ser o objetivo da equipe médica, depois de resguardada a vida do paciente. Este é o relato dos cinco primeiros casos de reimplante de mão após amputações traumáticas completas na cidade de Manaus (AM), realizados no Hospital Pronto-Socorro Dr. João Lúcio Pereira Machado. Todos os pacientes eram homens jovens, média das idades de 22,8 anos, sendo admitidos na sala de emergência com amputação completa da mão por trauma inciso. Após medidas iniciais de acordo com o protocolo do ATLS®, foram realizados os seguintes tempos cirúrgicos: heparinização dos vasos sangüíneos da extremidade amputada, fixação óssea, abertura ampla do túnel do carpo, anastomoses vasculares primárias e sutura de nervos e tendões. Em quatro casos, ocorreu recuperação parcial dos movimentos das mãos reimplantadas. O caso de insucesso foi devido à extensa trombose venosa.A partir desta experiência inicial, podemos afirmar que o reimplante de mão pode ser realizado com sucesso em um hospital não-especializado e que os resultados ideais dependem de cuidados pré-operatórios adequados, tratamento cirúrgico multidisciplinar e assistência pós-operatória cuidadosa.

Hemipelvectomía traumática: reporte de un caso / Traumatic hemipelvectomy: case report

La hemipelvectomía traumática es una lesión devastadora, con un alto grado de mortalidad pero afortunadamente rara. El mecanismo etiológico es de alta energía resultando es una lesión ósea y de partes blandas de gran extensión. El diagnóstico se plantea con una luxación sacroilíaca y disrupción pubiana asociada a una extremidad inferior sin pulso y con lesión neurológica completa. El diagnóstico precoz y el tratamiento quirúrgico mediante hemipelvectomía abierta temprana para controlar el sangramiento son los factores principales para salvar la vida del paciente. El intentar una revascularización está contraindicado. La sepsis es una complicación casi de regla en estos pacientes. Se describe el caso de un paciente de 37 años tratado en nuestro centro que sufrió una hemipelvectomía traumática intervenida mediante hemipelvectomía abierta tras un intento de revascularización de la extremidad. El tratamiento agresivo multidisciplinario consiguió un resultado funcional aceptable considerando lo devastadora que son este tipo de lesiones

Síndrome de Olmsted: ceratodermia palmoplantar e periorificial mutilante / Olmsted syndrome: mutilating palmoplantar and periorificial keratoderma

Relato de caso de ceratodermia palmoplantar e periorificial mutilante, síndrome de Olmsted, genodermatose rara, de transmissäo possivelmente autossômica dominante. A peculiar localizaçäo de lesöes ceratóticas periorificiais permitiu a individualizaçäo dessa entidade entre várias síndromes clinicamente semelhantes